La prostatite est une inflammation de la prostate, l'un des problèmes courants chez 40 % des hommes d'âge moyen et plus âgés. Sans menacer directement la vie, cette maladie entraîne une diminution significative de sa qualité, affectant les performances, la sphère intime, limitant la liberté et provoquant des difficultés quotidiennes et des troubles psychologiques.
La prostatite se présente sous forme aiguë ou chronique et peut être d'origine infectieuse ou non infectieuse.
Causes de la prostatite
Les causes de la prostatite sont variées : la forme aiguë est associée à une infection bactérienne qui pénètre dans la prostate par voie ascendante lors de maladies urologiques et vénériennes à caractère infectieux, la prostatite chronique dans 90 % des cas n'est pas associée à des infections. La stagnation de la sécrétion de la prostate résulte à la fois d'une inflammation infectieuse des parois des conduits et de maladies systémiques.
Causes de la prostatite aiguë
La prostatite bactérienne aiguë est causée par des entérobactéries, des coques à Gram négatif et Gram positif, des chlamydia, des mycoplasmes et des virus. Les facteurs de risque d'infection de la prostate sont les maladies sexuellement transmissibles et les interventions urologiques invasives (cathétérisme, instillation et dérivation de l'urètre, urocystoscopie).
Les provocateurs du développement d'une inflammation infectieuse sont généralement l'hypothermie, la constipation ou la diarrhée prolongée, le travail sédentaire, l'activité sexuelle excessive ou l'abstinence sexuelle, les maladies sexuellement transmissibles et urologiques chroniques, la réponse immunitaire supprimée, le manque de sommeil, le surentraînement et le stress chronique. En aggravant l'apport sanguin aux organes pelviens, ces facteurs eux-mêmes contribuent à l'inflammation aseptique et facilitent également l'introduction de l'agent pathogène dans le tissu prostatique.
Une inflammation bactérienne aiguë peut disparaître sans conséquences, mais dans certains cas, les complications suivantes se développent :
- rétention urinaire aiguë;
- prostatite chronique (syndrome de douleur pelvienne inflammatoire chronique) ;
- épididymite;
- abcès de la prostate;
- fibrose du tissu prostatique;
- infertilité.
Causes de la prostatite chronique
Dans 10 % des cas, la prostatite chronique se développe comme une complication d'une inflammation aiguë de la prostate, ainsi que de l'urétrite, de la chlamydia, du virus du papillome humain et d'autres infections chroniques. Environ 90 % sont dus à une prostatite chronique non bactérienne ou au syndrome de douleur pelvienne chronique (CPPS). Cette forme de la maladie n'est pas associée à des infections, mais est due à de nombreuses raisons, principalement des processus stagnants dans le bassin. La stagnation de l'urine, provoquant une inflammation, se forme dans le contexte d'une urétrite, d'un rétrécissement neurogène du col de la vessie, d'un rétrécissement de l'urètre et d'une inflammation auto-immune. L'apport sanguin aux organes pelviens se détériore, ce qui s'explique par des maladies cardiovasculaires systémiques (IHD, athérosclérose). Le système veineux commun du petit bassin détermine le lien entre la prostatite chronique et les fissures anales, les hémorroïdes, la rectite et les fistules.
Les douleurs pelviennes chroniques chez l’homme sont associées à :
- faible activité physique;
- faibles niveaux de testostérone dans le sang;
- changements dans l'environnement microbien du corps;
- prédisposition génétique et phénotypique.
Symptômes de la prostatite
- Fièvre (de 38 à 39 degrés Celsius pour la prostatite aiguë et fièvre légère pour la prostatite chronique).
- Dysfonctionnement urinaire : envies fréquentes d'uriner, pas toujours efficaces, difficulté ou fréquence accrue des mictions, surtout la nuit. Le jet d’urine est épuisé et il reste toujours une certaine quantité résiduelle dans la vessie.
- Atteintes de la prostate : leucocytes et sang dans le sperme, douleurs lors de l'examen urologique.
- Fibromyalgie.
- La prostatorrhée est un petit écoulement de l'urètre.
- Douleurs dans le bassin, le périnée, les testicules, au-dessus du pubis, le pénis, le sacrum, la vessie, le scrotum.
- Miction et éjaculation douloureuses.
- Spasmes musculaires convulsifs.
- Calculs dans la prostate.
- Fatigue chronique, sentiment de désespoir, catastrophe, stress psychologique sur fond de syndrome de douleur chronique.
- Diminution des performances (asthénie), diminution de l'humeur, irritabilité).
- Dysfonction sexuelle – dysfonction érectile, éjaculation précoce, manque d’orgasme.
- Un syndrome du côlon irritable et une rectite peuvent survenir.
Au cours de l'évolution chronique de la maladie, les signes de prostatite sont flous (moins prononcés), mais ils s'accompagnent de symptômes généraux, neurologiques et mentaux.
Diagnostic de la prostatite
La clé d’un traitement réussi et rapide de la prostatite est un diagnostic précis et complet. La faible proportion de prostatites infectieuses s’explique dans la plupart des cas par le fait que l’agent pathogène n’a pas été détecté. Les infections sexuellement transmissibles chroniques peuvent être asymptomatiques, tandis que leurs agents pathogènes peuvent pénétrer dans le tissu prostatique et provoquer une inflammation. Par conséquent, les méthodes de recherche en laboratoire jouent un rôle de premier plan dans le processus de diagnostic.
Pour déterminer la sensibilité des bactéries aux antibiotiques, des fluides biologiques sont inoculés : urine, sperme, sécrétions prostatiques. Cette méthode vous permet de sélectionner le médicament le plus efficace pour une souche spécifique d'agent pathogène, capable de pénétrer directement dans le site de l'inflammation.
La méthode « classique » de diagnostic en laboratoire de la prostatite est considérée comme culturelle (culture d'urine, éjaculat, contenu des frottis urogénitaux). La méthode est très précise, mais prend du temps. Pour détecter les bactéries, un frottis est coloré avec une coloration de Gram, mais de cette manière, il est peu probable qu'il détecte les virus, les mycoplasmes et l'uréeplasma. Pour augmenter la précision de la recherche, la spectrométrie de masse et la PCR (réaction en chaîne par polymérase) sont utilisées. La spectrométrie de masse est l'analyse ionique de la structure d'une substance et la détermination de chacun de ses composants. La réaction en chaîne par polymérase vous permet de détecter des fragments d'ADN ou d'ARN de l'agent causal d'une maladie infectieuse, notamment des virus et du plasma.
Actuellement, pour un examen spécial des patients urologiques, une étude PCR complète spéciale de la microflore du tractus génito-urinaire est utilisée. Le résultat de l'étude est prêt en une journée et reflète l'image complète du rapport microbien dans le corps du sujet.
Les tests de prostatite comprennent la collecte d'urine et d'éjaculat et des frottis urologiques.
L'Association européenne d'urologie recommande l'ensemble de tests de laboratoire suivant :
- analyse d'urine générale;
- culture bactérienne d'urine, de sperme et d'éjaculat ;
- Diagnostic PCR.
Un test urinaire général permet de déterminer les signes d'inflammation (le nombre d'unités de micro-organismes formant des colonies, le nombre de leucocytes, de globules rouges, la clarté des urines) et la présence de calcifications (calculs prostatiques). L'analyse générale est incluse dans la méthodologie de plusieurs échantillons urologiques (verre ou portion).
Les échantillons en verre ou en portions consistent en une collecte séquentielle d'urine ou d'autres fluides biologiques dans différents récipients. De cette façon, la localisation du processus infectieux est déterminée. La prostatite est indiquée par la détection d'agents infectieux, de cellules sanguines (leucocytes et érythrocytes) dans la dernière partie de l'urine lors d'un prélèvement dans trois verres ou après un massage urologique de la prostate.
Test à deux verres - inoculation de la partie médiane du jet urinaire avant et après un massage urologique de la prostate.
Échantillon en trois verres - les portions initiale, moyenne et finale de l'urine sont prélevées au cours de la même miction.
Test à quatre verres - culture et analyse générale des parties initiale et médiane du jet d'urine, de la sécrétion de la prostate après un massage urologique de la prostate et d'une partie de l'urine après cette procédure.
Ils effectuent également des cultures culturelles ou des diagnostics PCR du matériel d'éjaculat et des frottis urogénitaux.
Pour poser un diagnostic de prostatite, des analyses de sang sont également nécessaires. Un test sanguin capillaire général vous permet de confirmer ou d'infirmer la présence d'une inflammation, ainsi que d'exclure d'autres diagnostics provoquant les mêmes symptômes.
Le diagnostic du syndrome de douleur pelvienne chronique non inflammatoire est plus difficile, car il repose sur le tableau clinique et des indicateurs indirects de laboratoire (y compris une analyse générale de l'urine et du sang). L'intensité du syndrome douloureux est déterminée à l'aide d'une échelle visuelle analogique de la douleur, et la gravité des changements psychologiques est déterminée à l'aide d'échelles d'évaluation de l'anxiété et de la dépression. Dans le même temps, des recherches sont nécessaires pour rechercher un agent infectieux, car la gamme d'agents pathogènes peut être très large. Les études instrumentales comprennent l'urofluométrie avec détermination du volume d'urine résiduel et l'échographie transrectale (TRUS) de la prostate.
La prostatite asymptomatique est détectée par l'examen histologique d'un échantillon de biopsie de la prostate, prescrit en cas de suspicion de cancer. Un test sanguin pour l’antigène spécifique de la prostate (PSA) est effectué en premier. Le PSA dans le sérum sanguin apparaît avec une hypertrophie et une inflammation de la prostate, et les critères normaux changent avec l'âge. Cette étude permet également d'exclure les suspicions de tumeur maligne de la prostate.
Traitement et prévention de la prostatite
Le traitement de la prostatite aiguë est réalisé avec des antibiotiques (fluoroquinoléines et céphalosporines, macrolides), des alpha-bloquants, des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des neuromodulateurs. Peu d’antibiotiques sont capables de pénétrer dans la prostate ; les agents pathogènes sont immunisés contre certains médicaments, une culture bactérienne est donc nécessaire.
Le traitement urologique conservateur peut également inclure l'acupuncture, la phytothérapie, la thérapie par ondes de choc à distance, les procédures de physiothérapie thermale (après une inflammation aiguë) et les massages.
La prévention de la prostatite comprend à la fois des procédures médicales et la formation d'habitudes saines :
- utilisation de contraceptifs barrières ;
- activité sexuelle régulière dans des conditions de risque d'infection minimisé ;
- activité physique;
- élimination des conditions de carence - hypo- et avitaminose, carence en minéraux ;
- respect des conditions aseptiques et technique minutieuse pour effectuer des interventions urologiques invasives ;
- examens préventifs réguliers utilisant des tests de laboratoire.